脑动静脉睾丸研究进展

小脑激腹膜睾丸（brain arteriovenous malformation AVM）是指小脑法理内精神状况扩张的激、腹膜形成的混乱肾脏团长，不但其化疗格外为棘手，且方法必需尚为忽视统一标准化。现对其毒理学、解剖表征、黄疸、检验及化疗等全面持续性的研究工作进展综述如下。

1 毒理学

40岁以下的异持续性出生率基本相同。在新泽西州，每1000人里面有1人患AVM，亡里面病征里面有2%是AVM撕裂归因于。一般认为炎症是先天持续性的，没有家族持续性，而且都是为零星发病。AVM病征颅内肺炎存活率为30%～80%，首次肺炎一般发生在20～40岁，撕裂的可怕无持续性别差异。AVM的年肺炎率为2%～4%。已值得一提的是血的病征先肺炎的几率为4.5%～34.4%，肺炎后第1年内先肺炎的几率为6%。肺炎者里面有5%～10%死亡者，30%～50%遗留永久持续性的神经局限持续性。

2 解剖表征

激腹膜睾丸是由精神状况激脉和腹膜相互间通过1个或多个瘘口从外部连在一起而成，激腹膜相互间多无毛细肾脏床，其内小激脉忽视刚度层及内膜，瘘管血运多始终保持稳定高洗涤、高血流量状况，而临近小骨骼肌的肾脏则始终保持稳定低血流量状况。高洗涤受压易引发腹膜刚度层精神状况增厚而不能始终保持正常弹持续性。AVM被认为是由于胚胎期、胎儿期或出生后肾衰竭退化精神状况归因于，其结局为始终保持稳定静止状况、继续多见于、撕裂肺炎或人为消失。删掉的供血激脉可为1支，也可为多支。相当大的、适合于的睾丸肾脏都是黄绿色线状，复合地处小小脑，大部分向小脑大块衔接，其线段可达血管壁壁。由主要小脑激脉分支供血的相当大的AVM，一般地处主要激脉尾端分支的南端带上，另一些AVM的供血激脉来自颈外激脉或椎激脉的硬小脑膜分支，大块供血来自脉络膜激脉或供不宜复合结、内囊及丘小脑的小肾脏，地处大小脑皮层内的大块AVM血供来自较深两组激脉，地处复合结、丘小脑和小脑干的AVM一般来说由小的大块穿支激脉供血。限于小小脑的睾丸肾脏一般来说通过小小脑腹膜的水，大的或大块睾丸肾脏则能够通过大块和小小脑腹膜两种途径的水。10%～58%的AVM病征有典型的激脉瘤改变，其似乎出现在AVM的边缘、供血激脉的近端或近端、或者地处睾丸肾脏团长内部，内部激脉瘤的撕裂可怕要高于其他手部。的水腹膜的精神状况改变，如扭曲、扩张或腹膜持续性激脉瘤常常反抗邻近秘密组织，引发腹膜缺血性形成，甚至撕裂肺炎。一些供血激脉在瘘口的近端仍然供不宜邻近小骨骼肌。AVM的供血激脉或的水腹膜的单一肾脏上可有多个瘘口，供血激脉可出现不规则狭窄，称为“高流量肾脏病”，这种肾脏病类似于烟雾病，化疗时出血小孔不能重回其内部。

3 黄疸

AVM病征最常用的就医原因是颅内肺炎，其高病死率和致残率与囊状激脉瘤撕裂及高血受压持续性小脑肺炎不相上下。小睾丸、单一深腹膜的水、高洗涤受压、睾丸肾脏深度等因素增大了肺炎的可怕持续性。供血激脉的担忧可通过；也必需微小孔检测，也可在常规摄影忍术时根据供血激脉的球形及血流飞行速度粗略估算。血管壁内及空腔下隙肺炎病征的预后要好于小脑法理内肺炎，考虑似乎是由于AVM撕裂肺炎后，血液重回血管壁或空腔下隙的广泛空间内而对小脑法理反抗较轻归因于。对于年龄与肺炎相互间彼此间的研究工作，有的资料是相矛盾的，有汉学家认为是青年期高发，另有汉学家认为任何年龄段都似乎发病。16%～53%的病征首发病征是非肺炎持续性脑瘤，多数展现出为局灶持续性发烧，大发烧占脑瘤病征的27%～35%。除了一些不宜用抗脑瘤本品防范脑瘤发烧的研究工作外，很少有关于AVM病征脑瘤存活率的研究工作引述。有些研究工作也肯定了AVM及其肺炎史与脑瘤相互间的彼此间。7%～48%的病征展现出为头痛，其发烧频率、持续时间及不堪重负程度之外无类似于持续性，4%～8%的病征有渐进持续性局灶持续性神经功用局限持续性展现出，有汉学家设想是由于“盗血”归因于，还有汉学家认为是腹膜受压过高及睾丸肾脏的不论如何效不宜引发。

4 某类核对

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等核对发现。CT仅对发现急持续性肺炎较适合于，而其他核对对辨别AVM细节格外有尽力。CTA较MRA能格外好地据信肾脏细节，MRI和MRA据信炎症周围可能较好，功用MRI可尽力判断周围小骨骼肌功用可能，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨最重要的大小脑皮层柬。肾脏摄影忍术被公认是辨别肾脏构造的“金标准化”，并可排查供血激脉确有激脉瘤、的水腹膜确有缺血性及各肾脏大石桥等。摄影忍术核对的可怕仅限于亡里面、激脉损坏及摄影忍术剂反不宜等，但其几率低于1%。

5 治 疗

5.1 系统工程 一旦住院AVM的存在，就要慎重取舍化疗与否的得失。目前，还没有基于解决办法可控制的相关标准化来指导临床研究。最常用的外科化疗似乎持续性评价方法是SpetzlerMartin分数量表，它是结合炎症大小、的水腹膜形固定式及炎症前面等进行综合评定。有统计据信，S-M1、2、3级病征住院遗留神经功用局限持续性的似乎持续性＜3%，近低于4、5级病征的20%。新泽西州亡里面联合会亡里面除此以外委员会2001年版《小脑激腹膜睾丸化疗指导意见》里面，总结了已知AVM的人为起病，以及多种不同化疗方法似乎引发的可怕，认为S-M1、2级者适宜采取开刀切掉；3级炎症者不宜在出血化疗后先行开刀切掉；对于开刀似乎持续性大、解剖前面类似于、地处最重要里面心区的炎症可有别于电离辐射化疗；对于4、5级炎症则不做干涉持续性化疗。

5.2 整形 是最全然的化疗方法，其低成本在于可从外部切掉睾丸的肾脏。但并非所有病征之外适合行开颅开刀，这依赖于炎症的前面、大小以及确有深腹膜的水。接近大小脑表面的炎症、血管壁内及颅底炎症都有开刀切掉的引述。S-M1、2、3级者适合整形切掉，都是不必引发死亡者，而4、5级病征开刀引发不堪重负肺炎甚至死亡者的几率极大，不宜尽量避免开颅开刀。另外，由硬小脑膜肾脏供血的AVM因与颅骨分离困难亦格外容易切掉。忍术里面鉴别并保留最重要小脑里面心区十分最重要，随着功用表征成像、忍术里面小脑电地形图系统对，以及皮肤科通讯系统系统等技忍术开发的不宜用已不难做到。一般来说切掉AVM后不先复发，但少数病例忍术后会先次出现供血激脉激脉瘤。

5.3 肾脏内化疗 出血化疗是不宜用微小孔将等离子体流进睾丸肾脏的供血激脉及肾脏团长内，以阻塞AVM血流的化疗方法，该技忍术开发的不宜用毕竟了有别于开刀不能化疗大块或硬小脑膜肾脏供血AVM的不足，使得格外多AVM获得有效化疗。但也有引述认为，出血化疗只能用于少数病例，除此以外是由单根球形低于1cm肾脏供血的AVM。可通过小孔流进的出血等离子体都是，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及加速凝胶等。都只研制成功的出血剂Onyx，使得出血的兼容持续性及有效持续性之外获得了明显提高。新研发的开关固定式细胞通讯系统技忍术开发，将通讯系统和多普勒技忍术开发用于十分扭曲的肾脏，可借助于微小孔及微导丝重回以往不能通过的细小肾脏。另外，出血材料如n-丁基氰基丙烯酸盐润滑剂和酰胺-酰胺基乙醇酯，已被不宜用于缩小或剩全阻塞相当大或适合于的激腹膜睾丸及激腹膜瘘。此外，通过微小孔流进短效制剂，可短暂诱发出血或切掉睾丸肾脏后似乎出现的临床研究病征；流进肾脏扩张制剂可提高血受压、减缓血流飞行速度，甚至可以在全麻下暂时告一段落心跳，并用格外精确地将出血剂押上在炎症内。出血化疗的肺炎为6%～14%，多是由小孔操作引发的，引述有肺炎、不堪重负亡里面和死亡者。

5.4 电离辐射化疗 仅限于伽玛刀、水分子束及直线加速器化疗等。其化疗原理是将射线柬聚焦于瘘口处，引发肾脏损坏而形成缺血性，而周围小骨骼肌损坏比较大，一般来说用于球形＜3cm、前面类似于、整形似乎会引发不堪重负神经功用局限持续性的炎症。单一照射低剂量一般极小化疗小脑的低剂量，很难有效化疗又对小骨骼肌损坏最小的低剂量范围仍在探索里面。尽管电离辐射化疗可以免除开刀痛苦，但一般来说疗程需1～3年，先后仍有睾丸肾脏撕裂肺炎的可怕争。相关肺炎多与电离辐射低剂量有关，以前肺炎仅限于脑瘤、头痛、恶心、呕吐，但都是是自限持续性的；后期肺炎似乎会在化疗数周甚至数年后出现，仅限于脑瘤、肺炎、电离辐射持续性坏死、进行持续性水肿及腹膜淤血等，少数病例甚至会因此引发死亡者。有引述，有5.2%的病征出现短暂神经功用退化、1.4%的病征出现永久持续性神经功用局限持续性。对于球形＞3cm的删掉，炎症越多出现肺炎的几率越多，救活的似乎持续性越小。阶段持续性电离辐射化疗相当大AVM（仅限于4、5级的AVM）的以前已有引述，其不宜当是在多种不同时期检视AVM的多种不同部分。

5.5 相关激脉瘤的检视 AVM里面最多50%的病征有激脉瘤存在。检视激脉瘤的难易程度多种不同，如激脉瘤不论如何AVM的供血激脉上，其检视方法与非AVM颅内激脉瘤的方法相似；如其地处AVM供血激脉上，检视慢慢地则格外为适合于。有引述，一些球形＜5mm的激脉瘤在检视剩AVM后会人为回缩甚至消失，但也有些病例会发生撕裂，据信似乎是由于透壁受压突然增大归因于。为提高其撕裂似乎持续性，对于＞7mm的激脉瘤，在化疗AVM前行显微外科夹闭或肾脏内弹簧圈出血是必要的，而地处睾丸肾脏团长内部的激脉瘤，则可以在化疗AVM时一并检视。

5.6 联合化疗 有些病例可以进行多种方法的联合化疗。对于那些整形容易切掉的巨大的或地处大块、对电离辐射化疗来说又过大的AVM，先有别于肾脏外伤可在整形前减少炎症的血流量，除此以外是阻塞大块供血激脉可以减少整形的似乎持续性。在一些相当大的AVM，电离辐射化疗也可用于渐进出血或渐进切掉的来进行化疗。

编辑： tianyusheng