氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床施用如何选？

吡啶锦标伍德和替格瑞洛都归入 P2Y12 酶类固醇，因此二者不能为首运用，那么外科该如何选择？今天给大家梳理一下～

1 用法用量有何不同？

吡啶锦标伍德为 P2Y12 酶拮外用剂，为无活性前体抗生素，需经血液诱导。通过选择性不可逆地抑制白细胞 ADP 酶而阻碍 P2Y12 依赖应答的白细胞膜蛋白酶（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效性减少 ADP 内皮细胞的白细胞应答和挤满。

寿命为 6 小时，基本上低剂量宿醉一段时间为 2～8 小时。主要常用现阶段心肌梗死症状、与对乙酰氨基酚为首常用 ACS 症状（包括铰链植入后）、公共卫生动脉粥样凝固肺部形成政治事件及对对乙酰氨基酚禁忌症状。

用法用量

非 ST 段增高型急性肺部syndrome：口服，单次负担低剂量 300 mg，直至 75 mg qd，延揽为首对乙酰氨基酚，不最多 100 mg/日；急性 ST 段增高型心肌梗死：75 岁以上不应常用负担低剂量，至少服药 4 周；肺部抗生素铰链术后：75 mg qd po，至少 1 年，敦促与对乙酰氨基酚常为。

替格瑞洛为新型 P2Y12 酶拮外用剂，为非前体药，无需经血液细胞内应答才可直接宿醉，直接作常用白细胞 ADP 酶。基本上低剂量宿醉一段时间为 30 分钟至 4 小时，最少寿命为 7.2 小时。与吡啶锦标伍德相对来说，其特点为宿醉快、外用白细胞发挥作用强且可逆。因此当应常用吡啶锦标伍德显现出白细胞需求量减少后不用输液白细胞，而替格瑞洛服用后白细胞可以自行恢复。

用法用量 敦促共存发炎高危和有吡啶锦标伍德MRSA偏好的 STEMI 腹腔溶栓症状运用替格瑞洛。口服，ACS 症状负担低剂量 180 mg，延续低剂量 90 mg bid；高危心肌梗死 1 年后的症状应常用 60 mg bid。

2外科服药如何选？

基于替格瑞洛外科手术给 ACS 症状带来的获益，国内外的相关范本均延揽替格瑞洛常用 ACS 症状的外用白细胞外科手术。

在 ESC 的多部权威范本（2015 年 ESC NSTE-ACS 范本、2017 年 STEMI 范本、2017 DAPT 范本）当中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛外科手术的症状当中才考虑运用吡啶锦标伍德。

PLATO 分析结果辨识，替格瑞洛外科手术 12 个同年，在不增高主要水肿的情况下，较吡啶锦标伍德再进一步总体降低 ACS 症状的心血管死亡、心肌梗死、脑卒当中复合终点政治事件不确定性，同时总体降低心血管死亡不确定性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 症状，PCI 术前应常用替格瑞洛的白细胞抑制缺点要强吡啶锦标伍德。

对于肺部政治事件不确定性相对高的 ACS 症状，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂肺部原发性等，外用白细胞外科手术选用替格瑞洛（负担低剂量 180 mg，延续低剂量 90 mg bid）与对乙酰氨基酚为首运用至少 12 个同年。

分析辨识，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 症状在腹腔溶栓后 24 h 内随机拒绝接受替格瑞洛 180 mg 或吡啶锦标伍德 300 mg 负担低剂量，后分别以延续低剂量继续外科手术。

30 d 内替格瑞洛组症状大水肿发生不确定性非劣于吡啶锦标伍德组，但轻微水肿比例低于吡啶锦标伍德组。

因此敦促，对于发炎高危需要应常用强效外用白细胞抗生素的症状和共存吡啶锦标伍德MRSA偏好的 STEMI 腹腔溶栓症状，如年龄 ＜ 75 岁，在对乙酰氨基酚基础上给以替格瑞洛 180 mg 负担低剂量，延续低剂量 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则应常用吡啶锦标伍德 75 mg，延续低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药敦促

已拒绝接受吡啶锦标伍德负担低剂量的 ACS 症状，需要换用替格瑞洛时，可给以是从负担低剂量 180 mg，延续低剂量 90 mg bid，不增高水肿不确定性；

除非共存严重的痉挛或水肿，不敦促将替格瑞洛换为吡啶锦标伍德，如需换用，无水肿时敦促给以 300～600 mg 负担低剂量。

PLATO 分析已得出结论，替格瑞洛外科手术症状的远期病状要强吡啶锦标伍德。从抗生素微观经济学的角度深入分析，相对来说吡啶锦标伍德，近现代 ACS 症状应常用替格瑞洛具有较佳的成本-缺点。

漏服对策

替格瑞洛外科手术过程当中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不就会受到影响外用白细胞缺点，无需朝服。

TWICE 分析得出结论，过量替格瑞洛 2 次/d 的症状漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（白细胞挤满抑制率）仍然低于整年过量吡啶锦标伍德的症状；替格瑞洛漏服 1 d（整年漏服 2 次）的 IPA 值与吡啶锦标伍德漏服 1 d 时相当。

与 PPI 常为 ACS 症状拒绝接受双联外用白细胞外科手术时，常将将 PPI 以减少消化系统水肿不确定性。

有分析提示，某些 PPI 可降低吡啶锦标伍德的外用白细胞，其原因在于吡啶锦标伍德与 PPI 均通过 CYP2C19 细胞内，PPI 可开放性抑制吡啶锦标伍德的发挥作用。

而替格瑞洛为非前体抗生素，抗生素不经 CYP2C19 激酶的细胞内途径，为首 PPI 时不就会对替格瑞洛的药代流体力学产生总体受到影响。

PLATO 及其亚组分析也得出结论，替格瑞洛为首运用 PPI 不受到影响其外用白细胞，两者常为是充分且安全的。

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编辑： 黄建琴