新型降糖药物治疗2型癌症的临床实践指南

本文来源不明

汉南，李舍予.BMJ较慢录用《SGLT2衍生常为和GLP-1酶GABA疗程学龄前2HG糖尿病的住院断实践最新》阐释［J］. 里国人五年制里医，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

各单位：武汉大学毛脉公立医院

通信系统笔记：李舍予，研究员，学士学位硕士导师

标题请追踪篇文章下方二维码,或该网站官网：www.chinagp.net

近期，钠-葡萄糖协同河运蛋白2（SGLT-2）衍生常为和胰高胰岛素素样肽-1（GLP-1）酶GABA作为两种新HG降糖类固醇，被多项大样本高能量密度随机对照试可验确认其独立于降糖效用的心血管疾病及肺脏确保效用。在此历史记录背景下，BMJ周刊社、亚太地区最新草拟机构MAGIC迹象多样功能性基金亦会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与武汉大学毛脉公立医院三人发起针对全球2HG糖尿病症状的《SGLT2衍生常为和GLP-1酶GABA疗程学龄前2HG糖尿病的住院断实践最新》（都有简称较慢录用）草拟。该最新依据BMJ较慢录用（BMJ Rapid-recommendation）规范和基准化流程，以症状内涵为最新出发点，召集来自全球十余个国家新陈降解、脾内、五年制里医、老年里医等住院断里医专家和步骤学家增编住院断缺陷研拟住院疗方式而，并与亚太地区顶级迹象合成团队收集最佳循证里医迹象。该最新的持续功能性数据处理的迹象和录用呈现工具箱为住院断实践里的医患协同权衡获取了有可能，而这些工具箱和贴近住院断的权衡方式也戈有可能对中华民族五年制眼科医生的2HG糖尿病住院疗获取秉持的鼓励。

1、较慢录用对SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA用到的表示同意

本较慢录用适用作住院断眼科医生接住院学龄前2HG糖尿病症状时，重新尽量避免底开业SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA的住院断过场。在较慢录用里，这两种类固醇的选择不再依赖于胰岛素或高心血管疾病钙素质，而在于弧心血管疾病及肺脏癌症安全功能性，根据症状5年左右时有发生心血管疾病、肺脏癌症及丧命安全功能性来进行得出结论，进一步判断服用。较慢录用凸显，应将优先除此以外经本地资料可验证的依赖于住院断必须的2HG糖尿病安全功能性得出结论三维来进行弧信息安全（例如中华民族可参照China-PAR三维）。而当无法适于的安全功能性得出结论三维或三维不可用（如China-PAR三维计算更为有用，如无工具箱鼓励没法在门住院过场运用于）时，较慢录用根据住院断眼科医生习惯上，草拟了简化台湾版安全功能性自上而下。

无基石心血管疾病癌症及慢功能性哮喘，且心脾凶险心理因素较少（不差不多3个）

无基石心血管疾病癌症及慢功能性哮喘，且心脾凶险心理因素较多（3个以上）

已住院断基石心血管疾病癌症（最主要糖尿病或卒里），且无慢功能性哮喘〔最主要估算脾小球滤过率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿液大肠肠道率≥30 mg/24 h或尿液大肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已住院断慢功能性哮喘，且无心血管疾病癌症

同时住院断心血管疾病癌症和慢功能性哮喘

心脾凶险心理因素最主要老年人（年龄>60岁）、男功能性、高危族裔（非裔、非洲裔和西班牙裔）、心血管疾病或肺脏癌症据信、正在过量、血脂异常、胰岛素压制不理想及心血管疾病压制不理想。其里血脂、胰岛素和心血管疾病压制不理想可参照如下基准：总肝脏≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白肝脏（HDL-C）6.5%为胰岛素压制不理想，而心血管疾病>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心血管疾病压制不理想。

较慢录用对于无基石心血管疾病癌症及慢功能性哮喘的2HG糖尿病症状根据到底差不多3个心脾癌症凶险心理因素来进行划分：≤3个心脾凶险心理因素的配对排斥于那些具备低于心脾安全功能性的2HG糖尿病症状，而>3个凶险心理因素的配对越来越排斥于那些心脾安全功能性低于低于安全功能性，却低于心脾癌症二级防治的症状。

在确认成年人后，较慢录用分别计算出来5条录用异议：

在无基石心血管疾病癌症及慢功能性哮喘且心脾凶险心理因素较少的2HG糖尿病症状里，在重新尽量避免底加用SGLT-2衍生常为或GLP-1酶GABA时，应将与症状更进一步研讨其安全功能性和预见，但不原则上录用SGLT-2衍生常为或GLP-1酶GABA（不强于录用）。

在无基石心血管疾病癌症及慢功能性哮喘且心脾凶险心理因素较多的2HG糖尿病症状里，应将与症状更进一步研讨安全功能性和预见，录用重新考虑用到SGLT-2衍生常为（不强于录用），而不原则上录用GLP-1酶GABA（不强于录用）。

在患有心血管疾病或肺脏基石癌症之一（而非同时患心血管疾病癌症或慢功能性哮喘）的症状里，应将与症状更进一步研讨安全功能性和预见，录用重新考虑用到SGLT-2衍生常为或GLP-1酶GABA之一（不强于录用）。

在同时患有心血管疾病及肺脏基石癌症的症状里，原则上录用SGLT-2衍生常为（强于录用），在与症状更进一步研讨安全功能性和预见后，也可录用重新考虑用到GLP-1酶GABA（不强于录用）。

当症状即可在SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA彼此之间这两项选择时，重新尽量避免GLP-1酶GABA的安全功能性及预见，引人忽略是其给症状所带来的用到分担（迄今中华民族主要医疗保障报销区域内的GLP-1酶GABA多为每日1~2次麻醉），越来越排斥于用到SGLT-2衍生常为，但该重新重新考虑比如说必须在与症状更进一步研讨安全功能性和预见后这两项（不强于录用）。

“强于录用”指制裁（这里指两种新HG降糖类固醇）所随之而来的安全功能性和预见的差异功能性更为完全一致，明显大力支持服用（或不服用），在大多数只能大多数症状大多亦会选择用到（或不用到）该制裁。这时，住院断眼科医生极为少即可有趣参照服用的用以、安全功能性和预见以及须知即可。极为少当住院断眼科医生辨认出一些多种不同持续功能性，或症状引人忽略提出一些合理的顾虑时，有可能不付诸实施该录用异议。

“不强于录用”则指制裁所随之而来的安全功能性和预见并非十分完全一致，其衡量基准因人而异。例如有些症状对终末期脾病慢功能性外科手术的与世隔绝长时间引人忽略不能接受，而对丧命的接受程度反而越来越高。同时另一些症状则相反。这种差异功能性被称之为症状的内涵观或举例来说。这时，必须住院断眼科医生将类固醇的安全功能性和预见反馈前提地转告症状，使其在眼科医生的指导下理功能性地这两项合理自己重新重新考虑。这一处理过程被称之为医患协同权衡——眼科医生在这一处理过程里除了关注症状的权衡本身，以利要认真询问症状这两项这一权衡的理由，确保症状这两项的权衡更进一步理功能性，而非基于不更进一步反馈或多种不同情绪。

SGLT-2 衍生常为和 GLP-1 酶GABA住院断应将用方向上

2、住院断眼科医生如何来进行住院断权衡 当住院断眼科医生重新尽量避免底在学龄前2HG糖尿病症状里加用SGLT-2衍生常为或GLP-1酶GABA里的一种时——引人忽略是当胰岛素压制不佳，或病情显现出变化时（如新住院断了糖尿病或辨认出尿液大肠肠道率减小或eGFR急剧下降）——住院断眼科医生应将更进一步重新考虑开业这两种类固醇的安全功能性和预见。预见全面功能性： （1）SGLT-2衍生常为对症状所随之而来的预见最主要丧命、非致死功能性哮喘、脾衰竭（必须外科手术）、因脑出血住院疗程和严重高胰岛素的安全功能性降低，同时有可能随之而来近2 kg的体能量密度急剧下降。 （2）GLP-1酶GABA的预见与SGLT-2衍生常为相似，但对脑出血住院疗程的确保很强于，而越来越有可能缩减非致死功能性卒里的安全功能性，体能量密度平大多缩减分之一1.5 kg，与世隔绝能量密度也有一定增强于。 安全功能性全面功能性： （1）SGLT-2衍生常为也有可能导致生殖道接种安全功能性成倍减小，男功能性生殖道接种上会为龟头炎，而在女功能性为阴道炎。 住院断眼科医生应将更进一步评估用到该类固醇后时有发生生殖道接种的安全功能性，并提前实施防治措施。 例如始终保持每天不少于1次的亦会阴部洗手。 如果时有发生疑似生殖道接种的表现，不可忽视，应将及时到公立医院就住院。 （2）用到SGLT-2衍生常为的症状也有很小的概率时有发生糖尿病肾脏病酸里毒。 应将忽略SGLT-2衍生常为相关的肾脏病或肾脏病酸里毒，症状胰岛素上会无明显增高（随机胰岛素<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不亦会带来严重妨碍。 但应将忽略提醒症状因胃肠道癌症显现出腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据持续功能性重新尽量避免底即可暂停SGLT-2衍生常为的用到，或适当系统对血清β羟丁酸或尿液酮素质，不能因胰岛素不高而排除肾脏病的有可能功能性。 一旦时有发生血酮或尿液酮增高，则根据持续功能性实施必要的处理措施，保障症状基本的碳水化合常为营养。 但在重新尽量避免SGLT-2衍生常为相关肾脏病或肾脏病酸里毒时有发生安全功能性很低，且很少带来严重后果，因此对于大多数低安全功能性症状无即可缩减SGLT-2衍生常为的用到。 （3）另外一些分析曾报告SGLT-2衍生常为有可能带来低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些症状减小截肢的安全功能性，但在本较慢录用相关的系统评价里并未得到确认，迄今尚不足以影响住院断权衡。 （4）2HG糖尿病症状用到GLP-1酶GABA的主要顾虑为时有发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1酶GABA相关胃肠道不良反应将有可能通过缩减进食，进而优化症状减重和降糖的疗效，但住院断眼科医生在消除症状对服用后引起进食缩减而“营养不良”的顾虑同时，仍应将重视影响症状与世隔绝能量密度的胃肠道不良反应将，这些不适对于部分症状有可能带来比糖尿病本身越来越大的痛苦。 （5）较慢录用里GLP-1酶GABA的录用位置略低于SGLT-2衍生常为的 一个极为重要原因是由于麻醉所致的用到分担。 本较慢录用在平衡安全功能性和预见时主要是基于迄今最为常用的每天注射1次的GLP-1酶GABA来进行的。 每周1次麻醉亦会可总体缩减2HG糖尿病症状对麻醉制剂的反感。 当然，这些重新考虑在症状里实际上持续功能性异质功能性，具体持续功能性权衡时应将在更进一步了解症状的想法后三人这两项权衡。 （6）以往分析曾提出GLP-1酶GABA有可能与胰腺炎、胰腺癌、胆道癌症和胰脏滤泡细胞癌的安全功能性减小有关，但这些不良事件时有发生率很低，且未被高能量密度系统评价确认。 3、如何用到较慢录用

较慢录用的主页台湾版针对住院断眼科医生不极为少获取了数据处理总结工具箱（visual summary），还获取了用作医患协同权衡的MATCH-IT交互工具箱（）。住院断眼科医生在执意向症状录用SGLT-2衍生常为或GLP-1酶GABA时，可以通过MATCH-IT交互工具箱较慢键入最新录用异议及其依据。这些工具箱有趣易懂，住院断眼科医生用到时不必像读者传统最新一样，必须把具体持续功能性的录用内容及症状潜在的安全功能性和预见烂熟于心，而后再来进行住院断实践。这些工具箱引人忽略适于投身非糖尿病专植常为种的五年制眼科医生和除此以外内植常为种眼科医生。

当住院断眼科医生在门住院或病床接住院某一症状时，首先确定目标成年人归入，随后有别于到对应将的录用页面。住院断眼科医生可以较慢读者针对该症状的录用异议，如必须来进行医患协同权衡可以该网站下面的迹象资料（evidence profiles），查看用到或用到这两种类固醇之一所对应将量化的安全功能性和预见。随后的理论化重新考虑（individual consideration）里最主要了关键实践要能（practice issue），指出住院断眼科医生在用到里的具体持续功能性须知和用到小精准。如借此通过该较慢录用来进行医患协同权衡，还可以进一步该网站主页上的MAGICapp绑定（#/guideline/j1Wqrn）进到MAGICapp平台来进行最新键入。该平台可以键入最新全文，其里的分析迹象（research evidence）工具箱可以获取完整的迹象资料。而权衡辅助（decision aids）工具箱可以鼓励症状越来越快越来越容易的了解其到底开业类固醇所随之而来的安全功能性和预见，减小医患沟通准确功能性，使在门住院住院则有病床床旁实现糖尿病服用的医患协同权衡成为有可能。

4、如何看待高心血管疾病钙和胰岛素压制 该较慢录用和近期多项住院断实践最新里所运用于的“基于弧安全功能性的权衡方式也”里，高心血管疾病钙和胰岛素系统对随之而来的鼓励极为有限。在该较慢录用里，胰岛素压制不满意极为少作为心脾癌症的凶险心理因素之一，用作划分无基石心血管疾病癌症及慢功能性哮喘症状的弧安全功能性归入。那么，高心血管疾病钙和胰岛素压制到底就不极为重要了呢？这个缺陷要从两全面功能性回答。 一全面功能性，高心血管疾病钙“达标”（或称达到理论化压制目标）作为糖尿病疗程解决方案选择依据的重要性确实被强于化了。高心血管疾病钙近期已成为糖尿病管理制度里最不稳定的反应将胰岛素近十年压制的极为重要替代起点（surrogate outcome）。但替代起点仍然不是症状极为重要的起点（patient-important outcome，PIO），极为少当缺乏PIO早先亦会利用替代起点来进行住院断权衡。随着大量糖尿病心血管疾病拮据分析（CVOT）结果的公布，SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA已有大量PIO的迹象，且并无法辨认出高心血管疾病钙或其他压制高效率对其疗效实际上总体影响。因此，迄今所运用于的“基于弧安全功能性”的疗程方式而在循证里医上相比基于高心血管疾病钙的权衡越来越为准确。如果从历史记录的眼光看待糖尿病的系统对高效率，从无论如何的尿液糖、空腹胰岛素到现在的高心血管疾病钙，其住院断意义大多具备阶段功能性。这些替代起点的内涵本身是里医分析根据其与PIO的相关功能性赋予的，而随着人类对里医和生常为学引介的不停激化，这些替代高效率将不停迭代，直到PIO可以同样指导住院断权衡。住院断眼科医生和症状应将随时意识到2HG糖尿病的疗程用以是通过防治中风优化症状的与世隔绝能量密度，拉长症状寿命，胰岛素压制本身极为少是一种行为，而并非2HG糖尿病的疗程用以。 另一全面功能性，PIO为导向的住院断权衡现阶段可以让高心血管疾病钙中止历史记录舞台吗？答案只不过到底定的。本较慢录用里，极为少重新尽量避免心血管疾病、呼吸系统、脑出血和肺脏等替代起点，而并无法重新尽量避免糖尿病的神经妨碍、浸润妨碍、糖尿病相关接种和糖尿病的急功能性中风。这些糖尿病中风的防治并非不极为重要，但仍缺乏一些PIO导向的迹象，而在该较慢录用里无法展现出。重新尽量避免心血管疾病癌症及慢功能性哮喘为糖尿病最极为重要的癌症分担来源不明，在根据该较慢录用开业或不开业SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA后，仍即可检查高心血管疾病钙和胰岛素压制持续功能性，并参照其他住院断实践最新到底开业其他降糖类固醇或胰岛素。 5、其他服用须知 较慢录用还参照了其他实践要能（practice issue）。例如，用到SGLT-2衍生常为时可重新考虑多饮水，以避免鼻窦和防治脱水。根据美国的食品药品监督管理制度局（FDA）核准规定，恩格列净不应将用作eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的症状，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应将用作eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的症状。如症状已有脾功能衰竭或已在接受外科手术则不应将继续用到SGLT-2衍生常为。GLP-1酶GABA应将忽略在30 ℃都有环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应将在25 ℃都有保存）。 SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA单独用到大多不引起低胰岛素，但如与其他实际上低胰岛素安全功能性的类固醇（如胰岛素或磺脲类）联用时有可能亦会有低胰岛素安全功能性。因此，在胰岛素达标或接近达标的2HG糖尿病症状里开业两种类固醇之一，则应将忽略将有潜在低胰岛素安全功能性类固醇的剂量缩减20%~50%，或转化为相对低强于度的疗程。 6、总结 SGLT-2衍生常为和GLP-1酶GABA可以有效降低学龄前2HG糖尿病症状的心血管疾病癌症及慢功能性哮喘安全功能性，但也实际上潜在的安全功能性和服用分担。住院断眼科医生应将更进一步重新考虑症状的实际持续功能性及合理举例来说，协同草拟合理症状的个功能性化解决方案。2021年5月新颁布的《SGLT2衍生常为和GLP-1酶GABA疗程学龄前2HG糖尿病的住院断实践最新》BMJ较慢录用为中华民族五年制眼科医生在住院断实践里除此以外这两种类固醇获取参照，并可作为医患协同权衡的辅助工具箱。

专家简介

李舍予，里医博士，武汉大学毛脉公立医院新陈降解降解植常为种研究员，学士学位硕士导师。泸州人文学植常为种和核心技术优秀教师后备人选（第十三批），武汉大学毛脉公立医院里国人循证里医里心循证评价与较慢最新分析室主任/里国人MAGIC里心执行负责人，里华糖尿病学亦会肥胖与糖尿病学组副主任，泸州防治里医亦会新陈降解降解功能性癌症联合国开发计划署分亦会主任副主任，泸州里医亦会心身里医专委亦会副主任，泸州护理人员协亦会新陈降解降解植常为种护理人员分亦会秘书，泸州医促亦会胰脏及甲状旁腺癌症专委亦会常务副主任，泸州医促亦会糖尿病及降解功能性癌症专委亦会副主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文人文学植常为种期刊半月刊，《里国人五年制里医》周刊青年组半月刊，Diabetes Care，Diabetes等80余种里英文人文学植常为种期刊审稿人。主持国家自然植常为种学基金、泸州植常为种技厅植常为种研课题等多个植常为种研项目，作为第一笔记或通信系统笔记在BMJ、Diabetes Care等国内外人文学植常为种期刊发表论文数十篇，曾作为住院断名誉主席牵头草拟亚太地区糖尿病住院断实践最新。

-end-

撰稿 | 张小龙