回顾 2015：泌尿系结石治疗实质性

2015 年，基于老年人的泌尿系胆结石研究成果使我们对目前为止胆结石外科手术的趋势推移有所了解到。近日，来自American密歇根大学的 Ambani 名誉教授对这一领域 2015 年的成果进行时了综述，并发表文章于最新一期的 Nature Reviews Urology 上。

新技术的随之进步使得泌尿系胆结石的妇产科外科手术方式为也随之发生推移。Oberlin 等谈及了 2003~2012 年 American泌尿妇产科联合会（AUA） 核发的胆结石病例，推断出腹腔光已取代游离闪光沙土视作American目前为止外科手术上尿路胆结石的主要手段。这与年轻泌尿妇产科医生在住院护士培训阶段即拒绝接受大生产量内光移植手术有关。而经皮肾光移植手术则保持稳定，占同中期移植手术生产量的 4%~5%。

Donaldson 和同事采行 meta 分析方法，比较了相异外科手术方式为处置肾下亦然胆结石的临床有效性。他们对 7 个随机对照K- 691 名症状分析方法后推断出：对于肾下亦然>10 mm 的胆结石，经皮肾光和腹腔光比游离闪光沙土带有格外高的胆结石取净率。经皮肾光的排石率要较低腹腔光和游离闪光沙土，对于 10-20 mm2 的胆结石，腹腔光的排石率要好于游离闪光沙土。

这项研究成果首次包括了关于肾下亦然胆结石妇产科外科手术的 1a 水平的事实。但是由于研究成果之间的异质性和其它因素，笔记并仍未对肥胖率、再外科手术率、外科手术付钱用和生活质生产量等进行时风险评估。

因此，Omar 进行时了一项有趣的研究成果。他在胆结石病房对 100 名症状进行时调查结果，论据总括 8 mm 的肾下亦然胆结石，主动拒绝接受何种外科手术。45% 的症状选取清醒镇静下的游离闪光沙土，32% 的症状选取腹腔光，23% 的症状选取随访观察。这项研究成果显示：症状对外科手术的高风险和成功率有相异的可取。

2015 年英国卫生当中心等发表文章了一项关于肾无痛制剂排石替代疗法的随机CPA的研究成果结果（SUSPEND）。该研究成果颠覆了之后的研究成果和 meta 分析方法的结果。在这项研究成果当中，1167 名腹腔胆结石的症状被随机分为三组，分别拒绝接受坦索罗辛、尼群地平和CPA。研究成果推断出制剂排石并无法使症状受益。

尽管与CPA相比，坦索罗辛对位处用户端腹腔、且直径之比 5 mm 的胆结石有格外好的排石趋势，但仍未降到生物学差异。根据研究成果方案，胆结石挤出不须新技术手段检查证实，主要观察终点是 4 周内无均需拒绝接受妇产科处置。

欧洲泌尿妇产科联合会格外新了肾胆结石症状代谢风险评估和传染病复发的须知部分。这一须知包括了示范的谈及，相比 2014 年出炉的American泌尿妇产科联合会和American护士联合会的须知，欧洲须知对于胆结石的制剂操纵则格外加温和。

欧洲须知便于参照继续执行，与American须知结合可用可大大提高肾胆结石症状的治果。欧洲须知当中自荐对于高尿酸尿之比 4 mmol/天的尿酸胆结石症状可用别嘌呤醇，而American须知则建议可用枸橼酸盐碱化尿。

Dauw 分析方法了超过 20 万名症状，这些症状至少有一次尿代谢检查异常。笔记推断出非常少 16% 的症状在随后的 6 个年末内进行时了上级。格外让人害怕的是住院外科手术泌尿妇产科的症状比住院外科手术于家庭医生的症状上级率反而要低 24%。

总之，2015 年发表文章的数篇书评对胆结石的妇产科处置和制剂操纵包括了重要的依据。但仍均需对上尿路胆结石的妇产科处置、制剂排石替代疗法、胆结石的制剂操纵进行时格外深入的研究成果。

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编辑： 付钱杨虹虹